治疗急性疼痛的药理学方法
01 阿片类药物
阿片类药物的优点包括安全、可逆、起效快速和具有良好的理论依据。虽然副作用很少有致命的，但现在医疗保健中“阿片类药物保留”的趋势越来越明显 - 使用其他策略来减少对阿片类药物的依赖。在宠物中，使用作用于μ受体的阿片类药物可能会出现恶心，呕吐，食欲不振，肠梗阻和尿潴留等现象。呼吸抑制与中度至重度肺功能障碍，高内颅压和酸中毒有关。阿片类药物是有效的止咳药，对于气道受损或呕吐的患宠，抑制咳嗽可能导致严重的发病率。接受μ-激动剂阿片类药物的狗体温调节机制发生改变，通常会导致98°F（C=5/9(F-32)）的低温;氢吗啡酮则尤其可能引发猫的高热。当猫出现痛苦时，要对其进行温度监测，或需要改用丁丙诺啡和主动冷却。
阿片类药物可引起患宠行为改变，包括镇静、兴奋、烦躁不安等。焦虑症是某些特定的阿片类药物（尤其纯激动剂阿片类药物）相关综合征。患宠会咆哮、激动、焦虑不安、社交互动减少，而这经常会被误认为是痛苦或焦虑。添加镇静剂并不能永久性地解决这一问题。在使用0.01mg / kg纳洛酮或0.1mg / kg布托啡诺缓慢地逆转阿片样物质后，就能观察到明显的反应，通常在几分钟内，患宠就会变得更加正常，并且疼痛感减弱。所以，“弱”阿片类药物和辅助镇痛药可用于治疗疼痛。
当通过静脉内或肌肉内途径给药时，可注射的阿片类药物在约10-40分钟内（取决于药物）起作用。不推荐皮下注射阿片类药物，因为它可能会不稳定和产生不良镇痛效果。
在猫中进行了广泛的研究，专业人士建议尽可能通过静脉途径给予丁丙诺啡，并且通常使用的0.01 mg/kg剂量不建议作为唯一的镇痛剂。丁丙诺啡对μ-受体具有高亲和力，如果在转换为完全μ-激动剂阿片类之前已经给予，则可能对受体有一些抑制作用。
在狗和猫中，美沙酮通常不会引起呕吐，并且与其他常见的纯受体激动剂相比，也较少引起镇静或烦躁不安。低剂量（<0.3 mg / kg）的美沙酮不太适合作为麻醉前用药，因为它不像纯μ-激动剂一样能有效地保留吸入水平。布托啡诺不被认为具有足够的镇痛功效来治疗中度至重度疼痛。
02 NSAIDs
非甾体类抗炎药是非常可靠和有价值的镇痛药，但不足以作为中度至重度疼痛的唯一用药。NSAIDs对组织修复（COX-2介导）的影响使它们不适用于危急情况（如胃粘膜完整性受损）、心输出量不足或已有肾损害的状态下，因为肾脏依赖前列腺素改善肾血流量。无论使用哪种给药途径，NSAID非甾体抗炎药都可能需要数小时的起效时间。拿胃肠道溃疡来说，不同NSAIDs给药之间的冲洗时间为5-7天，阿司匹林（推荐> 7天）除外，并且要谨慎避免皮质类固醇和NSAIDs的任何紧密重叠。因慢性骨关节炎或癌症疼痛住院的狗，经非甾体抗炎药充分治疗后，停药后可能会出现疼痛；镇痛的可替代方法（阿片类药物、静脉注射利多卡因、静脉注射微量氯胺酮）。
03 局部麻醉剂
局部麻醉剂对急性疼痛控制非常有效;除镇痛外，它们还具有广泛的抗炎和抗菌作用。局部和硬膜外麻醉技术需要专业技术来执行，“单次”布比卡因注射的持续时间约为6-8小时。静脉注射利多卡因（IVL）有利于缓解人体软组织手术的疼痛，其效果持续时间优于输注，进而推断出其在患宠中的应用。非手术疼痛（例如严重创伤，烧伤，胰腺炎）也可使用IVL。长期神经性疼痛患者静脉注射IVL镇痛开始于大约15分钟，并在45分钟时完成。在马和人类身上，IVL缩短了术后肠梗阻的持续时间。由于毒性风险会增加，血清白蛋白降低或心输出量减少的狗应谨慎使用并尽可能使用低剂量。同时由于代谢药物的能力较差，不建议在猫中使用IVL。
04 氯胺酮
亚麻醉或所谓的“低剂量”或“微量”氯胺酮（0.6 mg / kg / h）被证明可以改善阿片类药物的保留，防止阿片类药物耐受，减少急性躯体和内脏疼痛。低剂量氯胺酮输注现在广泛用作患宠急性疼痛的镇痛辅助剂。氯胺酮还可能减少促炎细胞因子产生，虽然还需要更多的研究来证明，但这点将对危重患宠非常有益。在一项针对慢性（人类）神经性疼痛患者的研究中，40分钟输注期间，疼痛平均减少了55％，但这种减少在停止输注后并未持续。根据经验，当给麻醉的患者服用低剂量氯胺酮时，在10分钟内便对疼痛操作的反应性降低，但在患宠中低剂量氯胺酮镇痛的起效时间尚未确定。
05 美托咪定
右美托咪定可产生镇静作用，并且在较高剂量时可产生镇痛作用。如果作为单一的药物使用，其可能仅在5μg/ kg / h的剂量率以上起镇痛效果，但与利多卡因和氯胺酮输注一起使用时，镇痛效果与芬太尼相当。右美托咪定一个主要的缺点是它会导致心脏指数（CI）降低，在较高剂量以及> 1mg / kg / h的微剂量下，CI会降低30-50％。在0.5-1μg/ kg / h时，CI不会明显降低，但超过该剂量范围，建议仅在不易患心血管抑制的患宠中使用。它的另一个主要优点是镇静作用可逆。
06 加巴喷丁
加巴喷丁可降低神经元的过度兴奋，并可用于缓解神经病变和其他疼痛状态。最近的研究发现，加巴喷丁对人类围手术期减少疼痛或吗啡需求的支持有限，但有令人欣慰的研究表明，围手术期加巴喷丁可降低慢性疼痛的发生率。狗的研究中，对于其减少术后疼痛的功效观点不一。一些病例报告肯定加巴喷丁对复杂慢性疼痛状态的患宠具有较好疗效。加巴喷丁具有镇静和抗焦虑特性，并且可与其他镇痛药和麻醉剂一起使用。目前，加巴喷丁仅可用于口服。
在狗和猫中，加巴喷丁即使在高剂量下也是相对无毒的，甚至在危重病或系统受损的患宠中也能被使用，但应考虑在肝或肾功能不全的情况下减少剂量。经验性倡导的加巴喷丁剂量在急性疼痛的患宠中每8-12小时为5-20 mg / kg 。加巴喷丁可与所有其他镇痛药结合使用，对于急性疼痛的患宠持续镇痛治疗会是一个有用的选择。
07 冷冻疗法
冷冻疗法通常在最近的损伤之后或在活动性炎症期间使用，更适用于狗。猫不能耐受冷冻疗法，除非它们非常镇静。使用碎冰，冷冻凝胶包或冷冻酒精/水溶液进行冷冻疗法，患宠最初可能会觉得厌恶，但几分钟后，镇痛效果会开始变得明显。过度冷却皮肤可能会造成伤害，因此在循环不良或皮肤薄的患宠中应避免使用，如果对这些患宠镇静过度，其会发出严重不适的信号。
文字内容摘自：《Textbook of Small Animal Emergency Medicine》危重患者的疼痛管理小节
免责声明: 本文仅作信息交流之目的，文中观点不代表永展贝康立场，亦不代表永展贝康支持或反对文中观点。本文也不是治疗方案推荐。如需获得治疗方案指导，请前往正规动物医院就诊。
